（一）阳痿的一般概念
1、定义
阳痿（impotence）是指男性性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望但性交时阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行或维持满意的性交。它是 常见的男性性功能障碍，几乎一半的男性都有阶段性阳痿的经历。
2、分类
阳痿按发生经历可分为原发性阳痿和继发性阳痿。凡是阴茎从来没有勃起过，或稍有勃起一次也没能将阴茎插入过女性阴道的，称为原发性阳痿。在非性行为时（如睡眠初醒、梦中或膀胱高度充盈）可有勃起，或曾经有过成功的交媾经历，以后由于别的原因发生阳痿的，称为继发性阳痿。原发性阳痿在人群中所占比例极小，大多数阳痿都是继发性阳痿。按发生的原因可以分为器质性阳痿、心因性阳痿和医源性阳痿。器质型阳痿是指个人性能力不足所导致的阳痿。这种不足是由身体素质上的因素，如身体虚弱、久病不愈以及酗酒、药物等因素造成的。心因性阳痿是指由情绪紧张所导致的阳痿。医源性阳痿是指医疗不当所导致的勃起困难。
3、要区别的几种情况
分析各种不同的情况，由于男性过度疲劳或饮酒等原因，偶尔不能勃起的，不能算是阳痿。如果从此后一再出现这种情况，才可以下阳痿的结论。还有阳痿和早泄也有类似之处，能出现短时间勃起，只是过早地泄精后才使阴茎软缩，不能完成交媾动作全过程的，应该算是早泄而不能算是阳痿。另外交媾失败要作具体分析，不能只归咎于男性一方。如女性的阴道痉挛、处女膜增厚等原因，同样可以使交媾成功产生困难。性心理学 玛斯特斯和约翰逊曾经提出过一个诊断继发性阳痿的标准，即凡是在交媾中勃起失败的次数达到25%以上者，就算是阳痿。
在阳痿患者中，除少数是属于躯体疾病带来的外，据临床观察，约有85%—90%的人属于心因性阳痿患者。心因性阳痿于器质性阳痿的鉴别主要有以下两点：一是心因性阳痿可呈间歇性或境遇性，如与此人性交阳痿，但与彼人性交则否；性交时阳痿，手淫时则否。二是心因性阳痿在眼快动睡眠时仍有阴茎自发性勃起，而器质性阳痿则无此反应。
（二）常见原因
引发阳痿的原因很多，大致可以分为四类：
1、心因性原因。
⑴发育过程中的不利影响。如父母的控制严、与父母感情上的冲突、家庭对性的问题持消极态度、儿童期性问题上的精神创伤、初次性交失败等。
⑵认知原因。如性无知而轻信某种传说，认为精液是男子身体之精华，射精可能大伤元气，因而对性交有顾虑等。还有的人偶尔一次勃起失败，便出现焦虑情绪，硬性强迫自己性交，还是不能勃起。结果是越失败越焦虑，越焦虑越勉强为之，陷入恶性循环， 后难以治愈。这种偶尔不能勃起本来属正常现象，多半是由疲劳、心情不安、醉酒、急性病或暂时焦虑所致，可以自动消除，但由于上述认识上的错误，才造成假阳痿变成真阳痿。
⑶情感原因。这方面的原因和复杂，可归纳为三点：
①恐惧心理的诱发。恐惧多由对性交媾知识的缺乏所诱发。如交媾后，由于肌肉痉挛和心理的紧张产生抑制作用，男性出现不应期，而对此不懂又想在此时重复交媾而不能成功者，即导致阳痿恐惧。有的男性害怕阴茎太大伤害对方，有的怀疑自己的男性力量，怕对方瞧不起；有人担心自己的性行为不能给对方带来快乐；有的担心被别人发现，如此等等，都有可能造成阳痿。
②操作焦虑。操作焦虑是指一种急于求成的突出心理状态，在继发性阳痿中较易产生。因为继发性阳痿患者的阴茎勃起不能完全达到理想的程度，因此，他们大多有趁阴茎短暂勃起的时间内完成交媾操作过程的急切心理。正是这种交媾心态，使得交媾时不能倾心体验双方灵肉交融的愉快和欣悦，导致一系列的连锁反应。急切的操作焦虑，很可能会使阴茎不能继续保持其勃起硬度或甚至有所减弱，这种状况，会增加焦虑的严重程度，形成 大的心理压力，这种压力又转换为阴茎的退缩，不能提供交媾的 基本条件， 终只得被迫放弃。
③“恋母情结”。弗洛伊德曾用“恋母情结”一词来概括少年男性容易产生的一种心理现象。母亲是孩子们心目中 理想的女性，长大以后还保持着这种想法。由于这种爱过于强烈，形成“恋母情结”。以母亲为偶像的男性，在选择自己的伴侣时，要求女方无论在肉体上，还是性格上，与自己的母亲相似。但无论怎样设计安排，妻子与母亲是有本质区别的。如果不懂得这种爱的区别，在于妻子同眠共枕时，犯罪的意识时常侵扰着他，即每次在与妻子性交时，总会有一种对母亲犯罪的感觉，特别是当母亲已远离人世时，他把对母亲的怀念视为神 的，也看作是对那些气度不凡女性的一种侮辱，罪恶的意识，日趋强烈。为了不使“恋母情结”的阴影在与妻子性交时出现和产生，以阳痿为借口便是他 有效的避难所了。
⑷人际关系不协调。如勉强的婚姻，凑合的夫妻，男方根本就不想和女方过性生活，所以就不会有性冲动和阴茎勃起现象；还有的夫妻相差悬殊，或妻子乃“女强人”，或妻子过于丑陋，这些因素都可能影响男方性的性感产生；另为，夫妻关系不和，妻子患病、色衰、交媾冷淡不配合，男方怀有敌意，缺乏信任，性爱好或性观念异常等等，都可导致男子阳痿。
2、精神病性的原因。许多功能性精神病和器质性精神病均可伴发阳痿，其中抑郁症与慢性酒精中毒性精神病 为突出。许多抗精神病药物的大剂量使用亦可引起阳痿。
3、躯体疾病的原因。阳萎也可因人的躯体的某些疾病而引起，比如感染、中毒、外伤、脊髓骶段病变、性腺与其他内分泌疾病、心脏疾病、生殖器官本身的疾病、各种慢性消耗性疾病、营养不良等。
4、年龄因素。人在衰老时，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各脏器功能减弱，当然其中也包括性功能的减退。据金赛研究报告，成年人中阳痿的发生率是随年龄而增长的。其中30岁阳痿只0.8%，40岁占1.9%，50岁占6.7%，60岁占18.4%，70岁占27%，80岁占80%。可见，在阳痿患者中，不少属于老年性阳痿。
（三）阳痿的心理治疗
对阳痿的心理治疗可以从以下几方面入手：
1、认知治疗。认知治疗是通过改变患者对性活动的不良认知，从而达到治疗阳痿目的的一种治疗方法。对阳痿患者进行认知治疗， 先要帮助患者建立以爱情为基础的性关系。没有爱情的性关系 容易使男子出现阳痿。如果对自己的配偶充满敌对意识，这样的性生活是一种没有爱情的性生活，是形成阳痿的重要原因。因为夫妻间的敌意，产生了不良认知基础上的恐怖心理。无论是婚前，还是婚后，对于女性得提防和偏见，都会给男人带来各种各样的恐惧，并在心中持久地存在。
其次，要克服内疚感和失败预感。内疚感是性功能障碍患者所经历的一种常见的感觉。它产生于由于家庭严格管教而导致的对性欲的抑制，故不能使男方在交媾过程中享受到性生活的欢乐。同时，由于察觉到自己性功能障碍对配偶的影响，又会产生或加重内疚感。
另外，多数有性功能障碍的夫妻，对每次性活动的可能结局产生的预感，与性行为焦虑密切相关。例如，一次失败接着一次失败，夫妻 后等着失败。这样便形成了一个恶性循环，导致性功能障碍的持续存在。因此要恢复性功能，就应矫正这些不良认知，建立起能够治愈性功能障碍的信心。
2、行为治疗。即通过行为疗法来消除患者对性行为的焦虑，从而 阳痿的一种治疗方法。性行为焦虑是性机能障碍的 常见原因。例如，有勃起机能障碍的男子，总是担心是否能够勃起；如果能勃起，又担心性交时保持勃起能否达到足够长的时间，以使他的妻子满意。因此，性行为焦虑常与不注意自己的快感和满意却单纯地去履行或满足对方过分的性要求有关。性治疗的目的，是要鼓励这些配偶 自私，使双方各自受自发性爱引起的性欲和支配，而不为性行为的需要去伪装。
性治疗 采取的消除焦虑的技术主要是肌肉松弛技术和系统脱敏技术。即在心理医生的指导下，来访者运用意念的能力使自己全身进入放松状态；肌肉完全松弛下来，心理也变得平静、冷却下来，把恐惧和焦虑完全压制。只有经过脱敏，精神处于松弛状态，才能为消除阳痿提供前提。
3、性感集中疗法。性感集中疗法是马斯特斯提出的心理疗法。此法要求配偶双方，尤其是男女不要把注意力集中在阴茎上，而要把注意力集中在夫妻双方的亲昵感上。马斯特斯认为，当一个人时刻注意自己的阴茎时，必然有一种强烈的期待感，而这种期待感导致的焦虑自然抑制了性反应的本能机制。所以性感集中疗法要求夫妻把注意力集中在双方共同体验快乐的过程中。
该疗法共有6个步骤：
步：病史了解与初步判断。
第二步：患者的双方与男女治疗者共同讨论，分析原因，找出对策。
第三步：开始正式的操作性治疗——非生殖器性接触，即非生殖器性感集中训练阶段。
第四步：生殖器性感集中训练阶段。
第五步：阴道容纳阶段，即尝试性性交阶段。
第六步：阴道容纳并活动，即性交阶段。